Onkologische Pflege

Jedes Jahr erkranken in Deutschland ca. 8.000 Frauen, meist ab dem 40. Lebensjahr, am bösartigen Ovarialkarzinom. Die Prognose ist nicht sonderlich gut, laut Statistiken liegen die Überlebenschancen bei nur 20%. Unter der Therapie leiden Wohlbefinden und Lebensqualität. Welche ­Therapieoptionen gibt es? Wie können Pflegende die Frauen unterstützen?

Die Therapiestrategien in der Krebsbehandlung haben sich in den letzten Jahren deutlich weiterentwickelt. Fast alle erzeugen aber unerwünschte Wirkungen an Haut, Nägeln, Haaren und Schleimhaut. Betroffene empfinden das häufig als sehr störend, brechen mitunter sogar die Therapie ab. Umso wichtiger ist ein wirksames Symptommanagement.

Medizinisch-pflegerische Ethik beleuchtet weniger spektakuläre, dafür im klinischen Alltag umso wichtigere Grundfragen. Die ­Indikation – also vereinfacht gesagt die Gründe für die Ausführung ärztlicher und pflegerischer Maßnahmen – besetzt dabei eine Schlüsselposition.

Eine Krebserkrankung ruft oft vorübergehende oder auch dauerhafte körperliche Veränderungen hervor, die sich negativ auf das Körperbild junger Krebspatienten auswirken können. Die Konfrontation Betroffener mit der „Versehrtheit“ des eigenen Körpers gewinnt daher an Bedeutung und beschäftigt die jungen Betroffenen auch weit nach Abschluss der onkologischen Behandlung.

Die Heilungschancen von ­Heranwachsenden und jungen Erwachsenen (AYA) bei einer Krebserkrankung sind vergleichsweise hoch. Dennoch ist die Erkrankung ein existenziell ­einschneidendes Erlebnis, das mit physischen und psychischen Belastungen einhergeht. In der Rehabilitation müssen die besonderen Bedarfe von jungen Patient*innen berücksichtigt werden.

Sowohl in der klinischen Versorgung als auch in der Forschung gewinnt die Förderung von körperlicher Aktivität und Bewegung bei Kindern und Jugendlichen mit Krebserkrankung zunehmend an Aufmerksamkeit. Doch trotz positiver Erkenntnisse hinsichtlich der Wirksamkeit sport­therapeutischer Maßnahmen gehören diese derzeit nicht zur Regelversorgung.

Wenn es durch eine Krebstherapie zu ­Übelkeit und Erbrechen kommt, kann das sehr belastend sein. Dabei können 70-80% des Erbrechens mit moderner Prophylaxe verhindert werden. Bei Übelkeit liegt der Erfolg zwar niedriger, trotzdem stellt sich die Frage, ob unter leit­liniengerechter Prophylaxe die Furcht davor überhaupt noch gerechtfertigt ist? Lesen Sie, wie Vorbeugung funktionieren kann.

Seit Einführung der oralen antiproliferativen Krebstherapien ist die mangelnde Adhärenz der Patienten ein großes Problem. Pflegesprechstunden und ein Mobiler Onkologischer Dienst (MOD) im häuslichen Umfeld sind ein Ansatz, dem entgegenzuwirken.

Ein häufig auftretendes Symptom bei Patient*innen, die sich einer antineoplastischen Therapie unterziehen, ist die Chemotherapie-induzierte periphere Neurotoxizität (CIPN). Das Wissen von Pflegenden über Strategien zur Erkennung, Vorbeugung und Symptombekämpfung ist daher von wesentlicher Bedeutung.

Magenkarzinome gehören weltweit zu den häufigsten Tumorerkrankungen. In den westlichen Industrieländern nimmt die Inzidenz der Magen­karzinome ab, während die Häufigkeit von Adenokarzinomen des ösophago­gastralen Übergangs stark ansteigt. In den letzten Jahren hat sich bezüglich der Diagnostik und Therapie des Adenokarzinoms des Magens und ösophago­­gastralen Übergangs allerdings vieles verbessert.

Kann ich noch normal essen? Auf welche Lebensmittel muss ich verzichten? Wie kann ich wieder zunehmen? Mit diesen und anderen Fragen von Krebspatienten nach Magenresektion oder Gastrektomie werden Pflegende häufig konfrontiert.

Die erfolgreiche Behandlung multimorbider, chronisch kranker Menschen setzt multiprofessionelles und multidisziplinäres Arbeiten voraus. Ein Beispiel aus dem zertifizierten Darmkrebszentrum an der Universitätsmedizin Mannheim.

Im Juli 2017 gründeten die onkologischen Fachkrankenschwestern den Fachweiterbildungszirkel Onkologie. Zum Aufgabenprofil gehören u.a. die Mitarbeit an der Erarbeitung von Leitlinien und die Durchführung von Schulungen für onkologisch tätige Kollegen. Der Schwerpunkt aber liegt in der regelmäßigen Schulung onkologischer Patienten.

Eine angepasste Ernährung kann die Lebensqualität und den Erkrankungs­verlauf bei Tumorpatienten verbessern oder stabilisieren. Pflegende sollten deshalb für die Ernährungsbedürfnisse und -probleme besonders sensibilisiert sein. Denn sie sind meist erste Ansprech­partner des Patienten und seiner Angehörigen.

Werden Chemotherapie und/oder Strahlentherapie vor einem operativen Eingriff durchgeführt, soll eine Verkleinerung des Tumors erreicht werden, damit eine chirurgische Tumorentfernung überhaupt möglich wird. Sie wird auch durchgeführt, wenn ein Tumor primär nicht operabel ist.

Viele Patienten mit einer Krebserkrankung wünschen sich eine begleitende natur­heil­kundliche Therapie. Die Misteltherapie und andere natürliche sogenannte Immun­stimulantien werden von Patienten einmal mit dem Wunsch der direkten anti­tumoralen Wirkung, zum anderen mit dem Ziel der Verminderung von Nebenwirkungen eingesetzt.

Die Versorgung von Patienten mit Portsystemen spielt in der modernen Onkologie, Ernährungsmedizin und in anderen Disziplinen eine zentrale Rolle. Doch in Deutschland gibt es dafür bislang noch keine einheitliche Leitlinie. Dabei ist die Infektion die Hauptindikation zur Explantation von Portsystemen. Was es für den sicheren Umgang mit Portsystemen braucht - ein Update.

Ist das wirklich so? Gibt es in der Therapie des geriatrischen Patienten sogar viele Substanzen, die er gar nicht braucht? Sollte der Dramatiker Molíere Recht haben, der sagte: "Die meisten Menschen sterben an ihren Medizinen und nicht an ihren Krankheiten".

Die Verabreichung einer Chemo­therapie ist aus verschiedenen Gründen ein komplizierter und fehleranfälliger Prozess. Eine falsche Verabreichung kann verheerende Folgen haben oder sogar zum Tod des kleinen Patienten führen. Doppelte Absicherung bei der Zubereitung und Verabreichung ist deshalb Vorschrift.

Opioidhaltige Schmerzpflaster werden zunehmend häufiger zur Behandlung chronischer Schmerzen verwendet. Die Handhabung scheint einfach, die Wirkung langdauernd und der Zugangs­weg über die Haut, sprich transdermal, wirkt unkompliziert. In der Praxis gibt es jedoch viele Unsicherheiten.

Die Krebs­immuntherapie ist ein relativ neues Verfahren in der Behandlung von Krebspatienten, die das Spektrum aus Tumor­entfernung, Chemo­therapie und Bestrahlung ergänzt. Die Immun­onkologie nutzt die körpereigenen Abwehr­mechanismen, um Krebszellen zu zerstören. Die Neben­wirkungen können wie bei einer Chemo­therapie vielfältig sein - eine genaue Beobachtung ist deshalb besonders wichtig.

Kraftlosigkeit, Konzentrations­schwierigkeiten, Niedergeschlagenheit - das Fatigue­syndrom ist für Betroffene oft sehr belastend. Doch wird es als solches oft gar nicht erkannt. Dabei können präventive Maßnahmen helfen. In der Universitäts­medizin Greifswald arbeiten unter­schiedliche Professionen dazu eng zusammen, und Betroffene werden im unabhängigen Patienten­informationszentrum beraten und begleitet.

Die Förderung und Steigerung des Wohlbefindens der Patienten sind entscheidend für ein verbessertes Gefühl während des Krankenhaus­aufenthalts. Der auch als Comfort bezeichnete Ansatz greift Aspekte auf, die in der täglichen Versorgung umgesetzt und bei den Pflege­handlungen berücksichtigt werden können.